هل التخدير النصفي يسبب الشلل ويضر بصحة الجنين؟
هل التخدير النصفي يسبب الشلل ويضر بصحة الجنين، حقائق وأوهام!
تتميز المرأة الحامل عن المرأة غير الحامل بكثير من التغيرات الفسيولوجية والتي تحدث تلبيةً لحاجة الجنين وبالتالي فإن تأثير التخدير على المرأة الحامل يختلف بشكل كبير عن تأثيره على المرأة غير الحامل فمما يعني زيادة المخاطر والمضاعفات التي قد تصيب المرأة الحامل والجنين في حال خضعت للتخدير لإجراء أي عملية جراحية.
إنَّ اختيار نوع التخدير لعمليات الولادة القيصرية لا بد أن يكون بالتشارك بين الأم وأخصائي التخدير في حالات العمليات القيصرية الاختيارية وحسب عامل الوقت والخطورة على سلامة الأم والجنين في حالات العمليات القيصرية العاجلة.
▪️من أنواع التخدير المستخدمة في عمليات الولادة القيصرية ما يلي:
1.التخدير الكلي
هو حالة من فقدان مؤقت للوعي والإحساس نتيجة إعطاء أدوية مخدِّرة وريديًا أو استنشاقيًا أو كلاهما معًا
ويعتبر الخيار الأمثل لعمليات الولادة القيصرية العاجلة والتي لا يستطيع فيها أخصائي التخدير إجراء التخدير النصفي
أو تخدير فوق الجافية بسبب ضيق الوقت ونسبة الخطورة العالية على حياة الأم والجنين.
كما يمكن استخدام هذا النوع أيضًا لعمليات الولادة القيصرية الاختيارية في حال رفضت الأم اختيار أنواع التخدير الأخرى
أو في حال وجود مانع لاستخدام التخدير النصفي أو تخدير فوق الجافية وبالتالي يقوم أخصائي التخدير بمقابلة الأم قبل العملية بيوم وإعطائها بعض التعليمات اللازمة لسلامتها وسلامة الجنين كالصيام قبل العملية بثماني ساعات.
▪️قد يسبب التخدير الكلي بعض المضاعفات، مثل:
غثيان وقيء.
آلام في الحلق.
آلام في العضلات.
قصور في عملية التنفس.
تسارع نبضات القلب أو تباطؤها.
انخفاض ضغط الدم أو ارتفاعه.
حساسية من أدوية.
السكتة القلبية أو السكتة الدماغية.
وصول أدوية التخدير عبر الحبل السُّري للجنين وتأثيرها عليه.
تباطؤ نبضات قلب الجنين وانخفاض التروية الدموية الواصلة له.
الوعي تحت تأثير التخدير:
ويعتبر من أسوأ المضاعفات التي قد يتعرض لها المريض ويسمى بالوعي غير المقصود أثناء الجراحة،
وقد يكون بسبب قلة جرعة المخدِّر المعطى للمريض.
2.التخدير النصفي (إبرة الظهر)
إنَّ نسبة حدوث هذه المضاعفات ضئيلة جدًا نتيجة الحذر والاحتياطات التي يتخذها طاقم التخدير.
التخدير النصفي أو إبرة الظهر (Spinal Anesthesia): هو عبارة عن إيقاف السيّالات العصبية
من الأعصاب الطرفية إلى الحبل الشوكي عن طريق حقن مادة مخدِّرة مثل الليدوكايين (Lidocaine) في سائل النخاع الشوكي.
لا يفقد المريض وعيه في هذا النوع من التخدير، ولكن يفقد القدرة على الإحساس والحركة في النصف السفلي من جسمه،
مما يسهل إجراء العمليات الجراحية في تلك المنطقة دون ألمٍ أو معاناة،
ويعتبر الخيار الأمثل والأفضل لإجراء عمليات الولادة القيصرية وأيضا بنوعيها (الاختيارية والعاجلة)؛
لأنه يقلل الكثير من المضاعفات التي قد تحدث في حال استخدام التخدير الكلي كقصور عملية التنفس ومضاعفات التنبيب الرُغامي والنزيف ووصول أدوية التخدير للجنين.
▪️مميزات التخدير النصفي في عمليات الولادة القيصرية
تقليل مضاعفات التخدير الكلي مثل: فشل وضع أُنبوب التنفس والسكتة الدماغية وانخفاض ضغط الدم.
عدم تأثُّر الجنين بأدوية التخدير.
كما تبقى الأم لا تشعر بأي ألم لمدة ساعتين على الأقل بعد العملية.
يقلل النزيف أثناء العملية.
يسبب توسع في الأوعية الدموية، وبالتالي يقلل نسبة حدوث تجلطات الدم الوريدية في الأطراف السفلية من الجسم.
هل التخدير النصفي يسبب الشلل؟!
لا فهذا الإعتقاد خاطئ ولا صحة له.
▪️بالرغم من مميزات التخدير النصفي إلا أنه قد يسبب بعض المضاعفات، مثل:
انخفاض ضغط الدم.
تباطؤ نبضات القلب.
قيء وغثيان وحكّة.
صداع ودوخة (صداع التخدير النصفي).
التهاب السحايا.
آلام في الظهر.
فشل إجراء التخدير النصفي وبالتالي سيضطر أخصائي التخدير لاستخدام التخدير الكلي.
وأيضا إنَّ نسبة حدوث هذه المضاعفات ضئيلة جدًا نتيجة الحذر والاحتياطات التي يتخذها طاقم التخدير.
▪️هل التخدير النصفي يسبب الشلل للأم؟
إن ما يشاع أن التخدير النصفي يسبب الشلل او أنها تشعر بالعملية والألم
وأنها ترى فتح البطن أمر غير صحيح بتاتا!!
فالأوهام التي تزعم أن إبرة الظهر قد تسبب الشلل لا أساس لها من الصحة.
ولكن حيث أن قبل اي عملية يتم فحص المرضى من قبل طبيب التخدير وهو اخصائي مخول
ليختار ما يناسب المريض نوع تخديره بالتنسيق مع الجراح.
▪️المضاعفات الجانبية لاستخدام حقنة الظهر للتخدير في الولادة:
حدوث مضاعفات جانبية لإبرة الظهر نادرة، ولكن هناك بعض المضاعفات وتشمل :
-انخفاض ضغط الدم .
-الدوخة .
-الحكة .
-التشنجات .
-ضيق التنفس .
-ضعف تدريجي في الطرف العلوي .
-فقدان الوعي .
-الصداع،
ويحدث في 1% من الأشخاص الذين يخضعون للتخدير النصفي .
▪️الفرق بين التخدير النصفي والكلي:
1. يعمل بمفعول أسرع؛ حيث أنه يعطى في العمود الفقري وداخل النخاع الشوكي مباشرة؛ ويحتاج إلى خمس دقائق فقط ليعمل.
2. التخدير النصفي يتم إعطاؤه في حقنة على دفعة واحدة؛
أنه لا حاجة إلى إبقاء أنبوبه متصلا بالمريض طيلة العملية كما يحدث في التخدير الكلي.
3. يكون المريض في التخدير النصفي واعيا تماما ومدركا من أجل اتخاذ القرارات،
حيث يتسنى للحامل رؤية جنينها لدى خروجه من بطنها.
4. في التخدير الكلي ينبغي أن يراقب طبيب التخدير حالة الأم عن كثب ويراجع وظائفها الحيوية
للتأكد من عدم تأثير البنج على وظائف القلب أو نحوه.
5. لا يصلح استخدام البنج النصفي في الولادة الطبيعية لأنه سيلغي الشعور بمنطقة البطن
ويعمل على ارتخاء عضلاتها مما يعيق القدرة على الدفع.
▪️يُصنف التخدير النصفي الخيار الأفضل لعدة اسباب وهي:
_ وجدت الدراسات ان خطورة التخدير العام والتسبب في وفاة الام لا سمح الله اعلى من التخدير النصفي
وبسبب صعوبة وعدم التمكن من تنبيب القصبة الهوائية عند الام. وايضا ارتجاع ما في المعدة
وإصابة الرئتين بالتهاب شعب هوائية كيميائي مما أدى الى إثبات خطورة التخدير العام على الام وحياتها
– وأيضا تأثير التخدير العام على الرحم والتسبب في ارتخائه ومن نزيف الام الشديد من الرحم
داخل العملية مما يعرض حياة الام للخطر.
– وكذلك تعرض الجنين للتخدير العام مما يسبب خمول وصعوبة في التنفس عند ولادة الطفل!
▪️البنج النصفي و الصداع .. حقائق وأوهام:
يرتبط التخدير النصفي (البنج النصفي) في ذهن العديد من المرضى خصوصاً النساء الحوامل واللاتي من المقرر خضوعهن لعمليات الولادة القيصرية بالعديد من المخاوف،
ومن أمثلة هذه المخاوف كونه يعطى عن طريق إبرة مخصصة في الظهر مع ما يحمله هذا من الخوف ومن حدوث ألم موضع الحقن كما يرتبط البنج النصفي بشكوى قد يتم تناقلها و هي صداع البنج النصفي.
أولاً يجب معرفة أن الصداع الحادث بعد التخدير النصفي أو ما يعرف طبياً بصداع ثقب الجافية
هو أحد المضاعفات ممكنة الحدوث بشكل نادر و تزداد فرص حدوثه في حالة الولادات القيصرية أو العمليات التي تجرى للحوامل بشكل عام
حيث ينشأ نتيجة حدوث تسرب للسائل النخاعي المحيط بالحبل الشوكي ويبدأ في الظهور في خلال أيام من العملية.
يتميز الألم الحادث بعد البنج النصفي بزيادة حدته عند الجلوس والعكس عند النوم على الظهر (الاستلقاء)
فيكون الصداع مصحوباً برغبة في القئ ومدة الصداع بعد البنج النصفي هي مدة قد تقل لساعات معدودة
وقد تزداد حتى تصل لأيام
حيث يشمل علاج صداع البنج النصفي عدة أمور منها زيادة المحاليل المعطاة للمريض واعطاء بعض الأدوية المسكنة ومضادات الالتهاب وقد يصل الأمر إلى حقن كمية من دم المريض حول موضع الحقن الأصلي بمعرفة طبيب التخدير.
حالياً تقنية التخدير القطني أو النصفي أصبحت أكثر استعمالاً وأكثر دقة وكفاءة
وأقل اختلاطات أيضاً فكما ذكرنا يمكن بالقيصرية رؤية المولود أثناء استخراجه،
ولكن عضلات البطن تبقى مشدودة على عكس التخدير العام حيث يقوم طبيب التخدير
بتدبير الوضع، ولكن يمكن حصول هبوط بالضغط بشكل كبير فلذلك لا يسمح باختيار التخدير القطني فهو وإن كان أكثر كلفة من التخدير العام لكنه أكثر أماناً ويحصل الصحو بسرعة.
